CitiusTech Inc.

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CitiusTech é um fornecedor especializado de serviços e soluções de tecnologia para empresas de tecnologia em saúde, provedores, pagadores e organizações de ciências da vida. Com mais de 2.900 profissionais em todo o mundo, a CitiusTech permite que as organizações de saúde impulsionem a excelência na cadeia de valor clínico, através de integração e interoperabilidade, gestão de dados (EDW, Big Data), gestão de desempenho (BI / analytics), análises preditivas e ciência de dados e engajamento digital (mobile, IoT).

Realsight - Price Transparency Analytics

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A Solução de Transparência de Preços da CitiusTech - RealSight™ - ingere e organiza Arquivos Legíveis por Máquina (MRFs) disponíveis publicamente para fornecer uma Solução de Dados e Análise de ponta a ponta para Transparência de Preços, oferecendo Insights para Pagadores, Provedores e Membros. Foco da Solução: A Regra de "Transparência na Cobertura", que entrou em vigor em 1º de julho de 2022, exigiu que seguradoras de saúde, planos de saúde de grupo, incluindo clientes auto-financiados, fornecessem dados de compartilhamento de custos aos consumidores por meio de arquivos legíveis por máquina (MRF). Esses arquivos legíveis por máquina fornecem dados de preços para itens e serviços cobertos com base em taxas de pagamento negociadas na rede e valores permitidos históricos fora da rede. A CitiusTech tem sido uma das pioneiras, tendo passado quase dois anos trabalhando em arquivos legíveis por máquina através da construção e implementação de nossa solução de conformidade regulatória - MRFE (Motor de Arquivo Legível por Máquina) para planos de saúde. É essa base que tem sido instrumental no design e desenvolvimento de nossa solução de Análise de Transparência de Preços - RealSight™. Principais Casos de Uso de Negócios: - Otimização e negociação de taxas para provedores de rede - Habilitar redes restritas e direcionamento baseado em mérito - Melhoria no design de benefícios para produtos de seguro Componentes Chave do RealSight: - Dados Enriquecidos como Serviço: Plataforma de dados escalável para ingerir e armazenar MRFs disponíveis publicamente e preparar para análise - Traga Seus Próprios Dados: Plataforma em nuvem isolada combinando dados MRF com conjuntos de dados empresariais, análise operacional - Relatórios de Referência: Painel de BI e relatórios personalizados: benchmarking de taxas de provedores principais, comparação de taxas de serviço - Biblioteca de Análises Empacotadas: Painéis construídos para propósito específico – por exemplo, gestão de rede/negociação de contratos, design de benefícios - Análise como Serviço: Análises integradas aos sistemas existentes para tomada de decisão; Solução de IA de Conversação - Scorecard de Qualidade de Dados: Scorecard para ingestão de MRFs de pagadores; medidas de qualidade e perfil de dados; tendência mensal Vantagens do RealSight: - Plataforma de dados escalável baseada em SaaS para ingerir e armazenar grande volume de informações de preços de pagadores nacionais, Blues e outros - Dados mensais organizados de múltiplos pagadores em formato prontamente consumível para casos de uso de análise ao longo da cadeia de valor do pagador - Verificações abrangentes de qualidade de dados e padronização para abordar inconsistências de dados, juntamente com equivalência clínica para analisar e extrair uma visão mais ampla - Arquitetura flexível para incluir conjuntos de dados adicionais do domínio do pagador (reivindicações, qualidade, adesão etc.) para futuros casos de uso além do MRF - Painéis pré-construídos para fluxos de trabalho específicos de pagadores (gestão de rede) que podem ser ainda mais personalizados conforme os requisitos do cliente - Redução do custo operacional para pagadores hospedarem e gerenciarem conjuntos de dados enormes

MRF Engine for Payers

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O Motor de Arquivo Legível por Máquina (MRFE) da CitiusTech é uma solução SAAS pronta para uso, independente de plataforma, que ajuda os pagadores a acelerar a conformidade com o CMS para Transparência de Cobertura, gerando arquivos legíveis por máquina com taxas negociadas de provedores dentro da rede. Isso capacitará os membros a tomar decisões bem informadas sobre procedimentos e opções de tratamento, com base nos preços. Foco da Solução: De acordo com a Regra de Transparência em Cobertura do CMS, os planos de saúde são obrigados a divulgar publicamente as taxas de reembolso específicas dos provedores dentro da rede em um arquivo legível por máquina. O MRFE da CitiusTech ajuda os planos de saúde a gerar o arquivo dentro da rede exigido, contendo as taxas de cobertura negociadas entre pagadores e provedores. Principais Características: Arquitetura Altamente Escalável: Processa grande volume de dados com regra(s) de negócios complexas e iterativas Configurável e Modular: Permite facilidade de personalização e aprimoramento Auditabilidade e Transparência: Estrutura de registro e notificação granular e detalhada O MRFE pode ainda capacitar os planos de saúde com: Implementação mais rápida de ferramenta de estimativa de custos personalizada Visão unificada das taxas negociadas, permitindo análises para modelos de pagamento baseados em valor Otimização da gestão da rede de provedores com insights de mercado Lidar com mudanças de esquema pelo CMS Atualizações mensais dos arquivos MRF Os planos de saúde podem melhorar a experiência dos membros proporcionando: Acesso mais fácil aos custos entre provedores dentro da rede, permitindo decisões informadas Aumento da transparência que influenciará preços competitivos e reduzirá os custos gerais