CitiusTech Inc.
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CitiusTech es un proveedor especializado de servicios y soluciones de tecnología para empresas de tecnología de la salud, proveedores, pagadores y organizaciones de ciencias de la vida. Con más de 2,900 profesionales en todo el mundo, CitiusTech permite a las organizaciones de salud impulsar la excelencia en la cadena de valor clínico, a través de la integración e interoperabilidad, gestión de datos (EDW, Big Data), gestión del rendimiento (BI / analítica), analítica predictiva y ciencia de datos y compromiso digital (móvil, IoT).
La solución de transparencia de precios de CitiusTech - RealSight™ - ingiere y cura archivos legibles por máquina (MRFs) disponibles públicamente para proporcionar una solución integral de datos y análisis para la transparencia de precios, ofreciendo información a pagadores, proveedores y miembros. Enfoque de la solución: La regla de "Transparencia en la Cobertura", que entró en vigor el 1 de julio de 2022, requería que las aseguradoras de salud, los planes de salud grupales, incluidos los clientes autofinanciados, proporcionaran datos de costos compartidos a los consumidores a través de archivos legibles por máquina (MRF). Estos archivos legibles por máquina proporcionan datos de precios para artículos y servicios cubiertos basados en tarifas de pago negociadas dentro de la red y montos permitidos históricos fuera de la red. CitiusTech ha estado entre los pioneros, habiendo pasado cerca de dos años trabajando en archivos legibles por máquina a través de la construcción e implementación de nuestra solución de cumplimiento normativo - MRFE (Motor de Archivo Legible por Máquina) para planes de salud. Es esta base la que ha sido instrumental en el diseño y desarrollo de nuestra solución de análisis de transparencia de precios - RealSight™. Casos de uso clave para el negocio: - Optimización y negociación de tarifas para proveedores de red - Habilitar redes estrechas y direccionamiento basado en méritos - Mejora del diseño de beneficios para productos de seguros Componentes clave de RealSight: - Datos enriquecidos como servicio: Plataforma de datos escalable para ingerir y almacenar MRFs disponibles públicamente y prepararlos para análisis - Trae tus propios datos: Plataforma en la nube aislada que combina datos MRF con conjuntos de datos empresariales, análisis operativos - Informes de referencia: Panel de BI e informes personalizados: comparación de tarifas de proveedores principales, comparación de tarifas de servicios - Biblioteca de análisis empaquetada: Paneles diseñados para propósitos específicos – por ejemplo, gestión de redes/negociación de contratos, diseño de beneficios - Análisis como servicio: Análisis integrados en sistemas existentes para la toma de decisiones; solución de IA conversacional - Cuadro de mando de calidad de datos: Cuadro de mando para la ingestión de MRFs de pagadores; medidas de calidad y perfilado de datos; tendencia mensual Ventajas de RealSight: - Plataforma de datos escalable basada en SaaS para ingerir y almacenar un gran volumen de información de precios de pagadores nacionales, Blues y otros - Datos curados mensualmente de múltiples pagadores en un formato fácilmente consumible para casos de uso analíticos a lo largo de la cadena de valor del pagador - Verificaciones de calidad de datos comprensivas y estandarización para abordar inconsistencias de datos, junto con equivalencia clínica para analizar y extraer una imagen más amplia - Arquitectura flexible para incluir conjuntos de datos adicionales del dominio del pagador (reclamaciones, calidad, membresía, etc.) para casos de uso futuros más allá de MRF - Paneles preconstruidos para flujos de trabajo específicos del pagador (gestión de redes) que pueden personalizarse aún más según los requisitos del cliente - Reducción del costo operativo para los pagadores al alojar y gestionar conjuntos de datos enormes
El Motor de Archivos Legibles por Máquina (MRFE) de CitiusTech es una solución SAAS llave en mano, independiente de la plataforma, que ayuda a los pagadores a acelerar el cumplimiento de CMS para la Transparencia de Cobertura, generando un archivo legible por máquina con tarifas negociadas de proveedores dentro de la red. Esto empoderará a los miembros para tomar decisiones bien informadas sobre procedimientos y opciones de tratamiento, basándose en los precios. Enfoque de la Solución: Según la Regla de Transparencia en la Cobertura de CMS, los planes de salud están obligados a divulgar públicamente las tarifas de reembolso específicas de los proveedores dentro de la red en un archivo legible por máquina. El MRFE de CitiusTech ayuda a los planes de salud a generar el archivo dentro de la red requerido que contiene las tarifas de cobertura negociadas por el pagador y el proveedor. Características Clave: Arquitectura Altamente Escalable: Procesa un gran volumen de datos con reglas de negocio complejas e iterativas Configurable y Modular: Permite facilidad de personalización y mejora Auditabilidad y Transparencia: Marco de registro y notificación granular y detallado MRFE puede además habilitar a los planes de salud con: Implementación más rápida de la herramienta de estimación de costos personalizada Vista unificada de tarifas negociadas que permite análisis para modelos de pago basados en valor Optimización de la gestión de la red de proveedores con información del mercado Manejo de cambios de esquema por CMS Actualizaciones mensuales de archivos MRF Los planes de salud pueden mejorar la experiencia del miembro proporcionando: Acceso más fácil a los costos entre proveedores dentro de la red que permite decisiones informadas Mayor transparencia que influirá en precios competitivos y reducirá los costos generales
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